Standar Penatalaksanaan Artritis Septik

DEPARTEMEN IKA RSMH PALEMBANG	Artritis Septik		Kode ICD :
	No Dokumen ………….	No.Revisi ……………..	Halaman :
Panduan Praktek Klinis	Tanggal Revisi ………………..	Ditetapkan Oleh, Ketua Divisi Infeksi DR. Dr. Yulia Iriani, SpA
Definisi	Infeksi akut pada sendi yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme dan dapat terjadi pada semua kelompok usia.
Epidemiologi	Sendi lutut adalah yang paling sering  terkena, disusul sendi panggul dan pergelangan kaki. Sendi siku, bahu, pergelangan tangan dan sendi kecil juga dapat terkena. 90% kasus monoartikuler, bila poliartrikuler bersamaan biasanya disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, N. Meningitidis, dan Salmonella spp Faktor risiko: usia muda, imunidefisiensi, hemoglobinopati, diabetes mellitus, atau penyakit atau kelainan lain pada sendisebelum terjadi artritis septik. Pada remaja pemakaian narkoba suntik dan aktivitas seks yang tidak aman adalah faktor risiko.
Etiologi	Neonatus: Staphylococcus aureus, bakteri usus (enterobacteria) gram negatif, streptokokus grup B (GBS). Usia 2 bulan-5 tahun:  Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza tipe b, Streptococcus grup A (GAS), dan S pneumonia. Usia > 5 tahun: Staphylococcus aureus, dan Streptococcus grup A (GAS)
Patogenesis	Penyebaran hematogen pada sendi selama bacteremia transient atau persisten. Penyebaran bakteri penyebab dari infeksi jaringan disekitar sendi, seperti osteomielitis ddan selulitis Bakteri penyebab langsung masuk ke rongga sendi. Pada kecelakaan (luka tusuk dan gigitan binatang) Atau saat penyuntikan atau pembedahan rongga sendi. Bakteri memasuki ruang sendi yang tertutup dan merangsang synovitis. Selaput sendi banyak mengandung pembuluh darah dan tidak punya membran basalis sehingga bakteri dan leukosit mudah masuk. Endotoksin bakteri merangsang pelepasan TNF-alpha dan IL-1. Pengeluaran sitokin dan protease menyebabkan degradasi kartilago, dalam bebeberapa hari dapat menyebabkan degradasi kartilago.
Anamnesis & Pemeriksaan fisik	Onset mendadak, pada sendi gejalanya eritema, panas pada perabaan, bengkak dan sangat nyeri dapat menyebabkan pseudo-paralisis.  Gejala sistemik yaitu demam, malaise, anoreksia dan mudah terangsang.
Kriteria Diagnosis	Diagnosis definitif: pemeriksaan cairan sinovial dengan pewarnaan gram atau kultur.
Diffrential diagnosis	Karakteristik Artritis septik Artritis reumatoid Toxic synovitis keganasan Hemartrosis Lama sakit R/infeksi sblmnya >6 minggu 7-10 hari kronis 5-7 hari Lokasi sendi 1 sendi Poliartritis: ≥5 sendi Oligoartritis:<5 sendi="sendi" span="span"> Sistemik:demam minimal 2 minggu Sendi panggul bervariasi bervariasi Demam + +/- Ringan/- - Organomegali - - - + - Nyeri + + + + Ringan Lab Leukositosis CRP & LED meningkat      -       - APTT memanjang Terapi Antibiotik - NSAID Faktor Pembekuan Karakteristik Normal Artritis septik Artritis reumatoid noninflamasi Hemartrosis Warna Jernih Keruh (pus) Jernih-keruh Jernih Berdarah Viskositas Tinggi Bervariasi Rendah ggi bervariasi Leukosit/mm3 <200 span="span"> >50.000 2000-10.000 200-2000 200-2000 % PMN <25 span="span"> >75 >50 <25 span="span"> 50-75 Pewarnaan gram - + - - - Kultur - + - - - Kristal - - - - -
Pemeriksaan Penunjang	Pemeriksaan cairan sinovial dengan pewarnaan gram atau kultur. Pengambilan sampel dengan aspirasi jarum tertutup, bila tidak berhasil sebaiknya diaspirasi lagi dengan panduan pencitraan terutama pada daerah panggul, bahu dan sacroiliaca. Hasil kultur: 90% kasus positif nongonococcal bacterial artritis. Pewarnaan gram: 50% positif Effusi purulen atau peradangan dengan hitung leukosit 50-150x109/L, dominan PMN. Glukosa cairan synovial biasanya menurun           Lactic acid dan lactate dehidrogenase meningkat Pada staphilococcal artritis, PCR menunjukkan S aureus DNA pada cairan sinovial. Identifikasi DNA bakteri dengan PCR lebih bermanfaat pada pasien artritis dengan kultur negatif serta reaktif artritis.      Leukositosis, peningkatan erytrocite sedimentation rate (ESR, LED dan CRP tapi tidak spesifik. USG untuk mendeteksi cairan sendi. CT scan dan MRI dapat memperlihatkan adanya pembengkakan jaringan lunak, serta adanya abses.
Tatalaksana	Usia/ keadaan kuman penyebab Antibiotik Dosis Neonatus S.aureus,enterobacteria, gram negatif, Streptokokus grup B Cloxacillin+ gentamisin 15 mg/kg BB/6 jam oral, IV atau IM Bayi 1-3 bulan Streptococcus sp, Staphylococcus sp. Hib, sama dengan neonatus Cefuroxim atau cefotaxime 50 mg/kgBB/8 jam Anak S. aureus, S. Pneumoniae, Stretokokus Grup A cefazolin 0,25 mg/kg BB/8 jam Adolesens Sama dengan anak, juga Neisseria gonorhoeae Ceftriaxone atau cefixime + azithromycin 50 mg/kgBB/24 jam 8 mg/kg BB/24 jam Sicle cell disease Sama dengan anak, juga Salmonella sp Cefotaxime 50 mg/kg BB/8 jam Luka tusuk Sama dengan anak, juga Pseudomonas sp Piperacillin 100 mg/kg BB/6 jam
	Selain antibiotik dapat diberikan tambaha deksametason dosis rendah selama 4 hari, dapat mengurangi sekuele dan memperpendek gejala pada anak dengan artritis septik yang bersifat hematogen Bila sendi yang terkena adalah panggul, bahu dan lutut, diperlukan tindakan bedah ortopedi untuk drainase cairan sendi.
Komplikasi dan Prognosis	Prognosis lebih buruk bila ditemukan: Usia < 1 tahun Sendi yang terkena: terutama sendi panggul, bahu dan poliartritis Penyakit yang mendasari seperti DM, keganasan, sirosis Pemberian sitostatika Keterlambatan pengobatan Virulensi kuman, khususnya Staphylocicus aureus dan bakteri gram negatif Apabila pengobatan terlambat dapat menyebabkan kematian akibat terjadinya sepsis dan syok septik.
Daftar kepustakaan	IDAI cabang Jawa Barat dan UKK Alergi ImunologiMakalah lengkap penanganan komprehensif artritis anak. Septic artritis Newton-Wellesley Hospital, Newton, MA 02162, USA; and Tufts University School of Medicine, Boston, MA (Prof D L Goldenberg MD) Septic arthritis: current diagnostic and thera peutic algorithm Catherine J. Mathews and Gerald Coakley Samford Buku ajar alergi imunologi IDAI